一、风湿骨病病因病机与治则治法

现代医学上的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、肩关节周围炎、膝关节滑膜炎、股骨头坏死等,包括在中医学上论述的“痹”、“历节”、“痛风”等范畴。痹，闭也，闭塞不通之意。痹证是怎么发生的呢？《素问*痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”这说明筋骨疼痛是风寒湿侵袭机体造成的，《内经》论及到了风湿症中的“风寒湿痹”型。《素问*痹论》并且进一步指出：“脉痹不已,复感于邪,内舍于心。”就是说，病拖下去，风湿症久治不愈,进一步发展可导致“心痹”，即风湿性心脏病。

类风湿性关节炎,即历节,亦称肾痹(骨骼变型)。《内经》：“痹，或痛,或不仁,或寒,或热……其热者,阳气多阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。”《类证治裁*痛风》篇:“寒湿风郁痹阴分,久则化热攻痛。”这是在论述风湿症的“热痹”型。

中医学对风湿症病因病理的论述,大约不出以下范畴:其一者认为,由体虚受外邪所致论,如《济生方*痹》：“皆因体虚，膜理空疏,受风寒湿气而成痹也。”其二者认为，外邪直接侵袭所致论,如《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《儒门事亲》:“触冒风雨，寝处浸湿,痹从外入。”其三者认为，由素体阳气偏盛,或阴虚阳亢之体,感受外邪论,如《内经》：“阳气多阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。”其四者认为,痹久化热论,如《类证治裁·痛风》谓“寒湿风郁痹阴分,久则化热攻痛”。

中医学认为:两骨之端为节,节与节交会处为关,关为精气渗灌注入肢节之处。肾主骨，生精,骨藏髓,髓赖肾之精气充养。肢节之处,肾主骨,生精,骨藏髓,髓赖肾之精气充养。风湿骨痛，风寒湿三气杂至，合而为痹，此为标。诸寒收引，皆属于肾，此为本。风湿骨病，本虚标实。首先是人体肾中精气的衰乏，导致骨髓失养，于是风寒暑湿燥火六淫乘虚而入，正如内经所说:“邪乏所凑,其气必虚”，而首当其冲者则是精气渗灌注入肢节之处---关节。此时受风寒湿邪的侵袭，则表现为“风寒湿痹”，受暑、火、燥邪以及风寒湿邪久蕴化热的影响而表现为“热痹”，其精气虚甚而受邪者则表现为“历节”（肾痹—骨骼变形）。痹久不愈，“内舍于心”，则表现为“心痹”，即风湿性心脏病。总之，风湿骨病在论治总纲上可分为“风寒湿痹”、“历节”(肾痹)、“热痹”三型，随症（寒、热、虚、实、痰、瘀）治之。而三型久拖久治不愈，皆可致“心痹”，故“心痹”之治也包含于三痹之中，万变不离其宗。

A、“风寒湿痹”型

症状：关节疼痛，遇风寒湿则疼痛甚，或关节肿胀，但只累及四肢肘、膝大关节。

治则：强肾补髓壮骨，祛风散寒除湿。

方药精髓：白花蛇、熟地、乌头、杜仲、苍术、蜈蚣、狗骨、甜瓜子、砂仁、甘草。

B、“热痹”型

症状：关节疼痛或红肿疼痛，或浮肿而不红，但触之灼热。

治则：强肾补精，养髓壮骨，祛湿除热。

方药精髓：薏苡仁、臭梧桐、豨莶草、生地黄、砂仁、甜瓜子、苍术、砂仁、甘草。

C、“历节（肾痹）”型

症状：关节疼痛、肿胀、扭曲、骨骼变形，累及四肢大关节以及指、趾小关节，遇风寒湿即重。

治则：大补肾精，填髓壮骨，祛风寒湿。

方药精髓：在风寒湿痹方药的基础上，针对历节肾痹之特点，加补肾阳之鹿茸和滋肾阴之龟板，以血肉有情之品强补肾精，力生骨髓，则克沉疴、起虚羸、救夭折、焕青春。

二、颈肩腰腿痛三层论治

筋骨疼痛最常见的就是颈肩腰腿痛，包括落枕、颈椎病、肩周炎、腰痛、坐骨神经痛、足跟痛等，属于“痹证”和“筋伤”的范畴。致病因素有以下几个方面：一是筋肉软组织劳损；二是外感六淫之邪，特别是风寒湿混杂侵袭；三是脏腑阴阳内伤，肺卫不固、脾失运化、肝肾亏虚、阴阳失调等，均可导致筋骨失养、关节疼痛；四是营卫气血失调，导致气血不足、气血凝涩，久而成痹；五是痰浊瘀血内生，闭阻经络；六是脊椎错位、膨出，骨质增生。筋骨疼痛是多种因素造成的，因此临床治疗也需要综合调理，并不是简单的“正骨”、“锤正”之类手法或者单纯的推拿按摩所能解决的。

《素问*痹论》指出：“痛者，寒气多也。”“凡痹之类，逢寒则疼，逢热则纵。”疼痛说明寒气多，受寒后则使筋脉拘急而疼痛加重。遇到热气，则会使筋脉弛缓而疼痛减轻。风寒湿混杂，侵犯人体后，由浅入深，或停留于体表皮肉之间，或侵入血脉之间，或侵入筋骨之中。根据寒气入侵的深浅程度，筋骨疼痛可分三层论治。

“其风气胜者，其人易已也”，这说明行痹最容易治愈。“留连于筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已”。这说明寒中经筋者容易治愈，寒中筋骨者病情较重。《内经》：“病在骨则重（沉重），在于脉则凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁（麻木不仁），在于皮则寒（恶寒），故具此五者（五者都受邪，气血不至，营卫不通，犹如木头），则不痛也。”

关于筋骨关节痛，死不了的癌症，何也？关节病，寒为病根，有的好治，有的难治，何也？寒邪伤阳，按天地人三才学说，关节痛的病位有三层：寒中经筋、寒客血脉、寒入骨髓。

寒中经筋为表层，即皮肉层，属＂天＂，肺主皮毛，脾主肌肉，病在脾肺，寒在体表皮肉之间，病情尚浅，病程短，体质尚好，治愈也快，半个月为一个疗程。这一层次的“正虚”表现为脾肺气虚，“邪实”的表现为风寒湿入侵，以寒为主，多夹风湿。风气盛，则疼痛游走不定，寒气盛则疼痛剧烈，湿气盛则肿胀沉重。血得寒则凝，得热则行。气行则血行，血行则病不生。治风先治血，血行风自灭。因此，这一层次的筋骨疼痛，治疗的原则就是温阳散寒、祛风除湿、舒筋活络、温通血脉、补气活血，以祛邪为主，扶正为辅，邪去正自安。

《灵枢*口问》“寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒慄，补诸阳。”风寒湿混杂，侵犯人体后，停留于体表皮肉之间，迫使津液停而为痰涎，遇寒气就凝聚不散，筋脉拘紧，关于治法，《内经》：“熨而通之”、“转引而行之”，热熨而温通气血，可针刺或按摩进行导引，以行其血气。这说明，寒中经筋，中医外治以热治寒即可。

寒中经筋，一般以外治为主，往往不内服中草药也能很快治愈。如果需要内服中草药，方选“桂枝附子汤”合“乌头汤”、“附子汤”、“麻黄附子细辛汤”加黄芪、当归、鸡血藤主之，随症加减。

压痛点和筋结点要充分药摩，以“透骨止痛膏”（或除痛精油、全息止痛酒、穿筋透骨液）为介质，压痛点止痛的基本手法为持续按压（按法）和滑动按压（按推法），筋结点药摩要综合运用按、揉、摩、推、寻、振等多种手法。一般一次见效，20分钟之内缓解疼痛。有的人甚至5分钟之内就疼痛缓解。

寒客血脉为中层，为肉筋层，属＂人＂，脾主肌肉，肝主筋，病位在肝脾，脾阳不振，肝失疏泄，气虚俱虚，病程较长，病痛较顽固，单靠外治能有效控制缓解，但难以治愈，若想根治，必须内治治本与外治治标相结合。风寒湿邪侵入血脉之中，随血脉流行全身，发生全身游走性疼痛，叫“周痹”。寒凝则气滞，气滞则血瘀。寒客血脉，治疗时要注意行气活血、温通血脉、破血逐瘀。

寒入骨髓，则命门火衰，为里层，为筋骨层，属＂地＂，病程长，久治不愈，已属沉疴固疾。肝主筋，肾主骨，病位在肝肾。手足不温甚至发凉，阳虚畏寒怕冷。病已至此，外治疗效不佳，治疗几次才见效，还反反复复。必须以内治为主，外治为辅，治本（补肝肾、壮筋骨，益火之源以消阴翳）为主，治标（祛风寒湿、舒筋活血）为辅。治疗过程中，疼痛时轻时重，反反复复，一个月才能有效控制，三个月为一个疗程，必须把自身命门火补足，让身体拥有一个太阳才能逐寒外出。

《内经》：“人之病，或同时而伤，或易已，或难已，其故何如？同时而伤，其身多热者易已，多寒者难已。”多人同时患病，有的人很容易治愈，有的人很难痊愈，这是为什么呢？阳气旺盛，身体不畏寒者，病容易治愈。肾阳不足，命门火衰，畏寒怕冷者，病难治，痊愈慢！

四、颈肩腰腿痛中药外治“二联疗法”的运用

颈肩腰腿痛家庭除痛自疗，可以采取“二联疗法”。

方法一：药摩热熨疗法：先用“透骨止痛膏”或“除痛精油”于患处做药摩，按揉至透皮吸收，然后再用“魔灸霜”（或“火灸液”）涂抹，抹一抹，揉一揉，至透皮吸收，保鲜膜覆盖3至6个小时，如此便可自动发热，热气至则痛止。用药量不能太少，要反复涂抹药摩3遍，疗效才显著。

方法二：热敷（铺灸）+药摩疗法：先用“筋骨疼痛热敷散”（合“全息止痛酒”或“穿筋透骨液”同用）或“疼痛一敷灵”敷于痛处，加灸热熨或炒盐热熨或红外线灯加热铺灸，然后再用“透骨止痛膏”或“除痛精油”于患处做药摩，按揉至透皮吸收，最后用“魔灸霜”（或“火灸液”）涂抹患处，按摩至吸收，保鲜膜覆盖3至6个小时，如此便可自动发热如灸。

三、根治风湿骨病的治本之道

根治风湿骨病，在于未病先防、欲病早治、已病防渐、愈后防复，三分治七分养，外治治标与内治治本相结合，药治理疗与功法锻炼相结合。

治本之法在于补益气血，强筋骨，填骨髓，补肾阳，滋肾阴，祛风寒湿，舒筋活血通络，则克沉疴痼疾，起虚羸，回新生。可以内服“补益风湿酒”。这是一款功效显著的补益风湿药酒。主要成分为：黄芪、当归、鸡血藤、狗骨、威灵仙、海风藤、黑风藤、桑寄生、白花蛇、熟地、木瓜、鹿茸、炙龟板、炒杜仲、狗脊、天麻、羌活、秦艽、防风、牛膝、川芎、雪莲花等49味中药材，浸泡成药酒饮服。每日早晚各饮一杯。每次半两（25毫升）。三个月为一个疗程。本药酒对于因外感风寒湿以及气血不足、肝肾亏虚导致的颈肩腰腿痛，具有祛风除湿、活血通络、散寒止痛、补气血、益肝肾、壮筋骨的功效，标本同治，扶正与祛邪并重。适宜于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、肾虚腰痛、腰肌劳损、坐骨神经痛、膝关节痛、足跟痛、骨质增生、慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、四肢不温等风湿骨病患者服用。秋冬季节，中老年人饮此药酒或用此药酒外擦揉摩关节，也可预防风湿骨病复发。本药酒对于红肿热痛的“热痹”患者、孕妇、冠心病以及高血压患者不可服用。

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